Предложение закона о повышении взносов на обязательное медицинское страхование шокирует граждан Казахстана

13 февраля 2024

В конце января 2024 года Министерство здравоохранения Казахстана вынесло на обсуждение проект закона о повышении верхнего предела базы для исчисления взносов и отчислений на обязательное медицинское страхование для работодателей, являющихся МСБ, применяющих специальные налоговые режимы. Говоря простым языком, есть максимальная сумма с которой может оплачиваться медицинское страхование, на данный момент это 10 минимальных заработных плат или 850 тыс. тенге, а с 1 января 2025 года его хотят увеличить в 5 раз (!). Мотивацией к этому выступает растущая потребность населения в медицинском обслуживании и острая нехватка бюджетного финансирования.

При этом, сфера общественного здравоохранения вызывает недовольство граждан и конечно же, столь резкий скачок на медицинские выплаты шокирует.

В 2012 года расходы на, тогда еще государственную, медицину равнялись 731 миллиарду, в 2016 увеличились 1 триллиона 16 миллиардов, а уже в 2024 года будет направлено 2,6 триллиона тенге. Увеличение можно было бы обосновать тем, что численность население увеличивается или повышается качество оказываемой медицинской помощи. Однако, все громче звучат жалобы на недоступность и низкое качество медицинской услуг.

Давайте зададимся вопросом, как мы пришли к системе медицинского страхования?

В январе 2014 года тогдашний президент Н.Назарбаев, в ежегодном Послании народу Казахстана отметил, что «следует изучить вопрос о введении обязательного медицинского страхования. Солидарная ответственность государства, работодателя и работника за его здоровье – главный принцип всей системы медицинского обслуживания».

В том же год МинЗдрав попробовал реформировать систему поликлиник с благой целью, уменьшения очередей к профильным специалистам. Оставив решать необходимость направления к ним (узким специалистам) на усмотрение участкового врача, оставив за кадром, что если пациент будет направлен к профильному специалист, то и часть денег, выделенных на него поликлинике, тоже уйдут к профильному специалисту. В этот же год, было внедрено полезное новшество, когда люди получавшие лекарства в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (диабет, астма и т.д.) стали получать лекарства не на один месяц, а на три. Это было однозначно важным и полезным решением.

Затем в мае 2015 года Н.Назарбаев обозначил «100 конкретных шагов» по реализации Пяти институциональных реформ на расширенном заседании Правительства в Астане.

В этой программе, за 80-м шагом закреплялось внедрение обязательного социального медицинского страхования в Казахстане. В ноябре того же года принят Закон РК «Об обязательном социальном медицинском страховании», где предполагалось создание Фонда социального медицинского страхования в форме некоммерческого акционерного общества, а через год был создан Проектный офис по созданию Фонда социального медицинского страхования. После этого, была определена дата начала действия новой системы медицинского страхования – 1 января 2018 года. Основные принципы которой строились на социальной справедливости и солидарности. По задумке авторов проекта это означает, что ответственность за охрану здоровья каждого гражданина будут нести и сам человек, работодатель и государство. Осталось создать материальный резерв для функционирования системы.

Итак, с 1 июля 2017 года юридические лица в лице работодателей должны были производить отчисления, из расчета 1% от объекта исчисления отчислений. Также с 1 июля 2017 года оплачивать взносы в рамках системы медстрахования должны были и индивидуальные предприниматели и приравненные к ним лица (частные нотариусы, частные судебные исполнители, адвокаты, профессиональные медиаторы) и для физических лиц, которые получают доход по договорам гражданско-правового характера в размере 5% от 2 МЗП (минимальная заработная плата). В итоге, за первый месяц общее число поступлений составило более 800 миллионов тенге, а с 1 июля по 31 декабря 2017 года сумма поступлений за обязательное социальное медицинское страхование составила 32,1 миллиарда тенге.

Недовольство плательщиков всех мастей продолжало расти, в связи с чем, начало действия системы медицинского страхования было отодвинуто с января 2018 года на 1 января 2020 года для доработки системного взаимодействия между всеми участниками. Также было отложено взимание взносов на медицинское страхование с физических лиц, индивидуальных предпринимателей и лиц приравненных к ним. Но продолжили сбор отчислений работодателей в 2018-2019 годах в размере 1,5 процента от окладов.

Начало работы системы медицинского страхования выпало на время глобальной пандемии COVID-19. Карантин, пустые аптеки, волны увольнений, выплаты в 42500 тг., кадровый и технический дефицит системы здравоохранения, и абсолютная беззащитность к подобным событиям. Позже будут скандалы с приписками посещения врачей, смертность, массовая вакцинация, смена министров здравоохранения, коррупционные скандалы, создания монополистов-поставщиков и многочисленные несовершенства системы. Например, для получения медицинской помощи необходимо иметь перечисления за последние 12 месяцев, если какой-то период отсутствует, то пациентов обязывают оплачивать за себя, как за самостоятельного плательщика, 5% от размера минимальной заработной платы или отказывают в ней. Что является дополнительным рычагом давления даже для тех групп населения, которые вроде бы должны быть защищены, как имеющие заболевания из перечня социально значимых заболеваний. Такие, как люди болеющие сахарным диабетом, должны находится на контроле и получать инсулиновые препараты бесплатно, но чтобы их получить, они должен иметь статус «застрахован». Молодая женщина, которая хочет встать на учет по беременности, ее обязаны поставить на учет в любом случае. Но как показывает практика, пользуясь незнанием граждан своих прав, также могут заставить оплатить медицинское страхование. Хорошо, если есть официальное место работы и работодатель перечисляет удержания и начисления с ЗП, а если человек безработный?

А что мы имеем сейчас с системой ОСМС действующей уже пятый год. В 2024 году, в открытых НПА выложен проект изменений в законодательные акты на увеличение взносов и отчислений на медицинское страхование от 24 января, публичное обсуждение до 7 февраля. Сегодня 8 февраля 2024 года, «против» проекта 140 голосов, «за» ноль. Комментаторы указывают на несовершенства системы, такие как, недоступность специалистов, исследований, долгие очереди, постоянный риск вылета из системы. Их успокаивают приблизительно одними и теми же фразами: “да система хромает, но это из-за того что денег мало, не на все хватает. А как хватать начнет, так всех вылечим”.

Вывод: Ст.29 Конституции РК гарантирует защиту здоровья и получение медицинской помощи в том числе и бесплатной. Но, вышеперечисленное доказывает, что фактически бесплатной медицины нет. При ежегодно повышающимся пороге минимальной заработной платы, граждане будут больше платить. Возникает вопрос, станет ли система лучше? Сомнительно. Ведь в январе 2024 года стало известно, что кредиторская задолженность медицинских организаций за 2023 году превысила 113 млрд тенге. Причины этого неэффективные управленческие решения руководителей медорганизаций. В их числе неприоритетные расходы, вроде выплаты премий при наличии долгов, подписки на журналы. Решаться эти проблемы будут через дополнительное финансирование с активов ОСМС. Повышение неизбежно, но средств все равно не хватает, не приведет ли это к тому, что даже гарантированный объем медицины станет недосягаем для 1,5 миллионов казахстанцев, находящихся в сложном материальном положении? Ведь уже были предложения ограничить незастрахованных в получении некоторых медицинских и государственных услуг, таких как получение водительских прав.

Источники:

Подписаться | Чат | Анкета

Қазақстанның Еңбекшілер Ұйымы / Қызыл Отау Организация Трудящихся Казахстана / Красная Юрта

#Статьи